Les coulisses d’une meilleure riposte aux épidémies : le Malawi et la République centrafricaine

La riposte aux épidémies dépend de la rapidité. Mais les équipes ne peuvent pas agir vite si elles ne peuvent pas voir ce qui se passe, déterminer ce qui compte, assurer le suivi et lever les goulets d’étranglement qui freinent la mise en œuvre. C’est ce défi d’exécution qui était au cœur de l’appui d’Amp Health au programme de renforcement de la notification et de la riposte aux épidémies (Strengthening Outbreak Notification and Response), connu sous le nom de SONAR.

SONAR est une initiative du Fonds mondial mise en œuvre par la Task Force for Global Health. Pendant neuf mois, Amp Health a accompagné deux partenariats SONAR, l’un avec la Direction de la surveillance et des urgences de santé publique de la République centrafricaine (RCA), l’autre avec l’Institut de santé publique du Malawi, avec un accent clair sur l’exécution des programmes. Dans les deux pays, les équipes travaillaient dur, mais les plans n’étaient pas mis en œuvre de manière régulière.

En RCA, le taux global d’absorption budgétaire avoisinait 30 %, certaines composantes du programme ne dépassant pas 6 %. Au Malawi, le manque d’alignement entre l’Unité du Récipiendaire principal du Fonds mondial et l’Institut de santé publique renforçait le travail en silos et ralentissait les progrès. Dans les deux contextes, les symptômes étaient connus : des rôles mal définis, un rapportage fragmenté, des achats lents, une faible visibilité sur l’état d’avancement et une culture de travail réactive.

L’appui d’Amp Health a consisté à bâtir un système d’exécution simple mais rigoureux : planifier, suivre, décider, débloquer. Des Partenaires de Gestion intégrés aux équipes les ont aidées à instaurer des réunions de revue régulières et des masterclasses, à clarifier les priorités et les responsabilités, et à utiliser des tableaux de bord, des outils de suivi hebdomadaires, des synthèses d’activités et des comptes rendus de réunion standardisés pour mieux piloter le travail. L’objectif était simple : aider les équipes à voir où le travail était bloqué et à le faire avancer.

Après près d’un an d’accompagnement intégré, les résultats commencent à se faire sentir.

Malawi : une planification proactive et un appui fondé sur l’IA

Le Partenaire de Gestion d’Amp Health, Andeh Hyeroba, a travaillé en étroite collaboration avec l’équipe nationale de surveillance des maladies pour renforcer la planification, la coordination et l’adoption de l’innovation. Fort de son expérience d’appui à un précédent partenariat d’Amp Health au Guyana, Andeh a accompagné l’équipe dans le pilotage d’un chatbot d’intelligence artificielle (IA) qui fournit des informations en temps réel sur le mpox et le choléra. Cet outil vise à faciliter un accès plus rapide à des informations fiables, afin d’aider les agents de première ligne et les décideurs à riposter plus efficacement lors des épidémies.

Parallèlement à cette innovation, l’équipe a élaboré un plan de travail sur six mois qui intègre la surveillance basée sur les événements (SBE) dans les systèmes de santé animale, environnementale et humaine, au sein de la plateforme nationale de surveillance One Health du Malawi. Il s’agit d’une étape importante pour décloisonner des silos installés de longue date et renforcer la collaboration intersectorielle.

Le renforcement des capacités a également occupé une place centrale. À ce jour, plus de 14 000 agents de santé ont été formés à la SBE dans 13 districts, soit 11 districts de plus que la cible initiale. Cette couverture élargie contribue à ce que les signaux d’épidémie potentiels soient détectés plus tôt et remontés de manière plus systématique, du niveau communautaire jusqu’au niveau national.

République centrafricaine : accélérer la mise en œuvre et améliorer l’absorption budgétaire

En RCA, le travail a pris une forme tout aussi pragmatique. Amp Health a appuyé la tenue de réunions hebdomadaires sur les données épidémiologiques, la mise en place d’outils de planification et de cartographie des parties prenantes, ainsi qu’une double structure de réunions distinguant les opérations internes du partage de données et de l’action multisectoriels plus larges. Le programme de surveillance a ainsi disposé d’un meilleur moyen de répondre simultanément à deux exigences distinctes : un suivi interne rigoureux et une coordination plus large au sein du système de santé. Le rapportage s’est amélioré. Les frictions avec les partenaires ont diminué. Les points réguliers sont devenus suffisamment ponctuels pour parvenir jusqu’au ministre de la Santé.

Les priorités ont été redéfinies. Des responsables ont été désignés pour les activités critiques. Les revues hebdomadaires sont devenues la norme. Le suivi entre les unités est devenu plus régulier. Les rapports hebdomadaires ont rendu visibles en temps réel 85 % à 90 % des activités, tandis que plus de 95 % des actions planifiées étaient en voie d’être réalisées avant la fin de la subvention.

Une exécution plus solide a également permis à l’équipe du programme en RCA d’avancer plus efficacement sur le travail de terrain. Dans huit districts, 3 058 agents de santé communautaires ont été formés à la SBE, et 75 ont été formés à l’application One Health afin de renforcer le rapportage intégré de première ligne. La RCA est ainsi mieux à même de détecter les épidémies au plus près de leur point de départ. Ces réalisations sont celles de l’équipe du programme, et non des produits d’Amp Health. Elles comptent parce qu’elles montrent ce qu’une meilleure coordination, un suivi plus clair et des pratiques de gestion plus solides ont contribué à rendre possible.

L’introduction d’une planification accélérée des actions constitue une autre avancée majeure en RCA. Auparavant, l’équipe peinait à absorber son budget, ce qui retardait la mise en œuvre et limitait l’impact des activités prévues. Grâce à un appui ciblé sur la priorisation, la planification et l’exécution, 80 % des activités prévues sont désormais en bonne voie. Cette amélioration permet à l’équipe de mieux utiliser les ressources disponibles et d’atteindre ses objectifs de manière plus régulière.

Bâtir des systèmes de surveillance résilients pour l’avenir 

Dans les deux pays, ce partenariat a démontré qu’une surveillance efficace des maladies ne tient pas seulement aux outils et à la formation, mais aussi à la manière dont les équipes travaillent ensemble. Alors que les menaces sanitaires mondiales continuent d’évoluer, des systèmes de surveillance des maladies solides et bien coordonnés sont indispensables pour protéger la santé publique. En renforçant le leadership, la gestion des programmes et la coordination intersectorielle, les structures de surveillance des maladies du Malawi et de la RCA sont mieux placées pour détecter les épidémies précocement et y riposter avec précision. 

Les enseignements tirés de ce partenariat dépassent le cadre de la RCA et du Malawi. Les épidémies n’attendent pas que les systèmes soient prêts. Les pays qui ripostent le plus efficacement sont ceux qui ont déjà investi dans les capacités nécessaires pour agir rapidement lorsque les menaces surgissent.